冯集蕴

　　脑梗塞是老年人群中高发的缺血性脑血管疾病。冬季，寒冷刺激会使脑血管收缩，进而显著提高该病的发病率。它具有高致残率、高复发率的显著特点，严重威胁着老年人的生命健康和生活质量。

　　老年脑梗塞的病因大多与血管退行性病变紧密相连。其中，高血压、高血脂、糖尿病堪称引发脑梗塞的三大核心危险因素。长期血压波动以及血糖、血脂异常，会逐步损伤血管内皮细胞，加速动脉粥样硬化的进程，让血管管腔变得狭窄，甚至完全闭塞。除此之外，心房颤动引发的血栓脱落、长期吸烟酗酒、身体肥胖且缺乏运动、高龄等因素，也会大幅增加老年人患脑梗塞的风险。

　　脑中风发作前，身体往往会发出一些预警信号。比如，出现肢体麻木、头晕头痛且视物不清、喝水时容易呛咳、频繁打嗝、不自觉流口水、频繁打哈欠、性格突然改变等情况时，就应高度警惕，及早就医检查，以免延误病情。

　　脑梗塞的症状与体征具有典型的急性起病特征，可概括为“言语不清、肢体麻木、视物模糊、头晕头痛”。具体表现为单侧肢体无力或出现偏瘫症状，口角歪斜，面部表情不对称；言语表达出现障碍，如说话含糊不清，或者难以理解他人话语；部分患者会出现单侧视力下降、行走不稳的情况；严重时，还可能伴有意识模糊。在临床体征方面，通过检查可发现患者肢体肌力减退、病理征呈阳性、偏身感觉减退等。

　　当发现疑似脑梗塞患者时，救护工作需谨慎且迅速。尽量不随意搬动病人，将其平稳地托到床上，让患者头部抬高约30度，并偏向右侧，同时快速松解患者的衣领和腰带，保持呼吸道通畅。在患者口中塞入纱布垫，防止患者咬伤舌头。若需要将患者抬下楼，应保持头朝上的姿势，并稳住头部，避免头部晃动加重病情。若患者有痰液堵塞呼吸道，应设法及时吸痰；若患者出现呼吸、心跳骤停的情况，需立即进行心肺复苏。

　　脑梗塞的治疗需争分夺秒，急性期的核心目标是尽早恢复脑部供血。在发病4.5小时内，可采用静脉溶栓治疗，常用的药物有重组织型纤溶酶原激活剂或尿激酶。但需要注意的是，当患者血压＞180/110mmHg时，或者存在凝血酶功能障碍的情况，不能应用溶栓药物。对于符合指征的患者，还可进行血管内介入取栓手术，以快速开通堵塞的血管。同时，需配合抗血小板药物治疗，如阿司匹林，每日 100mg，但要注意观察患者是否出现胃肠不适及出血等不良反应。对于不能使用阿司匹林的患者，可选择氯吡格雷。此外，还需使用调脂稳斑、控制血压血糖等药物，预防并发症的发生。患者出院一周后，应开始进行恢复期康复训练。可以通过读书写字等方式预防痴呆；进行拍皮球、举棍棒、拉滑轮等肢体功能锻炼，以及语言康复训练，改善患者的运动与认知功能。

　　脑梗塞的预后情况因人而异，与梗死部位、面积以及治疗时机密切相关。如果梗死面积较小，且治疗及时，多数患者可以基本恢复生活自理能力；若梗死灶较大，或者累及脑干等关键区域，患者可能会遗留偏瘫、失语等后遗症，部分患者甚至会因并发症危及生命。

　　预防是应对老年脑梗塞的关键举措。冬季老年人不要过早外出活动，外出时务必佩戴帽子、口罩，围上围巾，做好头颈部的保暖工作。平时要多喝水，尽量不喝碳酸饮料，保证呼吸道能够吸入新鲜空气。适当服用叶酸，有助于降低高半胱氨酸水平。同时，要学会控制情绪，避免情绪波动过大。日常需严格管控血压、血糖、血脂，遵医嘱规律服药，不可随意增减药量或停药。保持低盐低脂饮食，多摄入菠菜、胡萝卜等蔬菜水果，以及优质蛋白和荞麦等食物，保证营养均衡。适度进行太极拳、散步等温和运动，增强体质，但要避免过度劳累。戒烟限酒，减少不良生活习惯对血管的损害。定期体检，监测血管健康状况。对于患有房颤等基础疾病的患者，需积极进行干预治疗，从源头上降低发病风险。

　　老年脑梗塞的防治需秉持“防重于治”的原则，通过科学管控危险因素、及时识别症状、规范治疗与康复，才能最大程度降低其危害，守护老年人的健康晚年。