冯集蕴

　　前列腺疾病是中老年男士常见病，长期难愈，十分折磨人，必须高度重视，科学防治。以下是笔者综合整理后的诊断防治要点。

　　症状与对应的疾病

　　前列腺炎，在50岁以上男性中多见，症状为白天尿频、尿急、尿不尽，尿道口痛，溢出黏液；骶部、盆腔坠胀痛，阴囊睾丸疼痛不适；阳痿早泄，性功能减退；心悸，焦虑，失眠。严重者还会发热、乏力等。急性细菌感染的前列腺炎会高烧、寒战、尿潴留，会阴部或耻骨上区剧痛，还会放射到腰部或大腿内侧。

　　前列腺增生，核心表现为长期夜尿增多，排尿困难，尿流变细，残余尿增多，严重者尿潴留。小便时腰酸背痛，性功能下降等。

　　前列腺癌，警示信号为排尿困难加重，血尿漏尿，直肠不适，勃起功能障碍；骨盆、背下部、大腿根部疼痛麻木，下肢肿胀无力；常便秘，食欲不振，体重下降。有家族病史及长期不良生活习惯者为高危人群，需定期筛查。

　　前列腺疾病的检查

　　常规检查：尿常规＋尿培养，判断细菌感染；血常规加C反应蛋白评估炎症。

　　影像学检查：彩超可查肾、输尿管、膀胱、前列腺、尿道有无结石、肿瘤或炎症，评估前列腺大小形态；强化CT／核磁共振，疑似癌症时要进一步明确肿瘤范围；骨扫描，晚期前列腺癌需排除骨转移。

　　确诊手段：穿刺活检，PSA持续升高或影像学异常的金标准；膀胱镜，鉴别肿瘤、结石、异物；必要时做肾功能检查和尿流率检查，以排除肾病及尿路梗阻。

　　前列腺疾病的鉴别诊断

　　鉴别：1.神经性因素，精神紧张、焦虑、恐惧等可引起排尿异常。有脊髓损伤，尿动力学检查异常会导致排尿异常。2.肾盂膀胱尿路细菌感染，可引起白天尿频尿急尿痛尿失禁等症状。3.膀胱结石或异物，常会伴有血尿，腰部剧痛，超声可见强回声。

　　诊断：1.前列腺炎，除症状外，应参照尿常规、尿培养、血象CRP及彩超来确诊。2.前列腺增生，除症状外，参考彩超就能确诊。3.前列腺癌，除症状外，参考PSA、强化CT或核磁共振诊断，最后前列腺穿刺活检来确诊。

　　前列腺疾病的治疗

　　前列腺炎的治疗：1.做一般治疗，避免辛辣油腻食物，忌烟酒和浓茶，不久坐久站久骑车，注意保暖。2.急性细菌感染类型的需卧床休息，遵医嘱酌情服止痛解痉药，服左氧氟沙星或头孢地尼。慢性感染类型的遵医嘱选用长期低剂量抗生素。慢性非细菌感染型的遵医嘱服普适泰片、坦索罗辛缓释片。3.辅助治疗，按摩、微波、射频、针灸、艾灸及中药灌肠，热水坐浴熏蒸等。

　　前列腺增生的治疗：遵医嘱服非那雄胺或度他雄胺3～6月可缩小体积，降低手术风险，服用坦索罗辛可快速缓解排尿困难，适合中轻患者，亦可服济生肾气丸、蒲地蓝消炎片。热蒸汽消融术简单效果好。反复尿潴留或肾功能受损者，可尿道电切或激光剜除。

　　前列腺癌的治疗：1.遵医嘱进行药物治疗，服尼鲁米特、氟他胺可抑制前列腺癌细胞生长。2.晚期或转移性癌，进行内分泌治疗（比卡鲁胺、阿比特龙）。

　　前列腺疾病综合预防

　　1.保持良好生活习惯，多饮水、不憋尿、不用力排便，勤洗温水澡，注意保暖。2.调整饮食，忌辛辣油腻、高盐高糖食物，进食富含维生素、蛋白质的营养物质。3.适量运动，散步、慢跑、游泳、爬山等。4.做前列腺保健操，踮脚跟，深蹲吸气，提肛，搓脚底，平卧，双腿空蹬车，双腿交叉外展，拳击后腰背等。5.注意局部卫生，避免过劳。6.穴位按摩，关元、三阴交。7.注意事项：勿过度依赖保健品；PSA在前列腺按摩、肛诊、骑车后会暂时升高，两周后复查；心理疏导，患者常焦虑，需综合干预。

　　前列腺疾病需结合症状、检查个体化诊治，早期预防可显著改善生活质量。定期体检是关键，尤其是老年人和高危人群。